偽造病例“掛空床”套取醫(yī)保金 醫(yī)院院長等14人獲刑

文章來源：民權(quán)網(wǎng)  文章作者：李勝立  責(zé)任編輯：薛皓  點(diǎn)擊數(shù)：   時(shí)間：2021-04-12 09:51

騙保的想法有了，該如何調(diào)動(dòng)職工的積極性呢？龍?zhí)煜殡S即提出“一張醫(yī)?？ㄌ岢?00元，誰爭取來卡，獎(jiǎng)金就發(fā)給誰”的獎(jiǎng)勵(lì)政策，并將具體實(shí)施辦法和操作步驟向張?zhí)烊鸷蛣g歡傳授。

 

“有了獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制就好辦了，先是小范圍口口相傳，后來直接召開職工大會(huì)動(dòng)員，膽大的嘗到了甜頭，一傳十、十傳百，‘拿卡獲利’成了人盡皆知的秘密。”龍?zhí)煜樵诮邮苡崋枙r(shí)交代。

 

利益引誘著光耀醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士，甚至保潔人員、食堂大媽、司機(jī)、保安們都趨之若鶩，爭先恐后地拿著自己或者家屬、鄰居、朋友的醫(yī)保卡，交給院方負(fù)責(zé)登記的工作人員。

 

很快，一套“掛空床”流程在院長號召、有關(guān)科室負(fù)責(zé)人協(xié)調(diào)和各科室配合下逐漸成熟了——有人負(fù)責(zé)宣傳拉人拉卡，有人負(fù)責(zé)登記收卡兌現(xiàn)獎(jiǎng)金，有人負(fù)責(zé)開住院證并偽造病例，有人負(fù)責(zé)打印偽造的CT報(bào)告單和用藥明細(xì)，有人負(fù)責(zé)審核、整理病例，還有人負(fù)責(zé)報(bào)賬，一切都有條不紊。

 

然而，瘋狂的局面沒有維系太久。2019年，惠民縣醫(yī)保局突擊審核，發(fā)現(xiàn)光耀醫(yī)院2018年11月到2019年3月結(jié)算的醫(yī)?；疬`規(guī)費(fèi)用占比高達(dá)6.04%。

 

2019年6月，惠民縣醫(yī)保局在對光耀醫(yī)院作出相應(yīng)行政處罰的同時(shí)，將線索移交至惠民縣公安局。

 

觸犯詐騙罪還是合同詐騙罪？

案件偵查過程中，在案件定性問題上存在爭議。有觀點(diǎn)認(rèn)為，上述人員構(gòu)成合同詐騙罪。理由是，此案發(fā)生在醫(yī)院履行與醫(yī)保部門簽訂的合同過程中，民辦醫(yī)院職工利用職務(wù)之便，使用欺詐手段，騙取國家財(cái)產(chǎn)，而光耀醫(yī)院與該縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂的“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”是民事合同，所以其上述行為符合合同詐騙罪的構(gòu)成要件。

 

也有觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)定為詐騙罪。因?yàn)楹贤p騙罪中的“合同”應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)一定的市場秩序。本案中，“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”屬于行政合同，侵犯的法益也不涉及社會(huì)主義市場秩序，超出了合同詐騙罪的涵蓋范圍。雖然屬單位犯罪，但根據(jù)相關(guān)司法解釋規(guī)定的“刑法分則和其他法律未規(guī)定追究單位的刑事責(zé)任的，對組織、策劃、實(shí)施該危害社會(huì)行為的人依法追究刑事責(zé)任”，也可罰當(dāng)其罪。兩種觀點(diǎn)均有一定依據(jù)且都有判決案例支持，區(qū)分的關(guān)鍵在于“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”的性質(zhì)。

 

為更好地引導(dǎo)偵查取證，惠民縣檢察院辦案檢察官查閱了大量資料，咨詢了醫(yī)保部門有關(guān)專家，從立法原意、構(gòu)成要件、保護(hù)法益上對合同詐騙罪、詐騙罪進(jìn)行區(qū)分，同時(shí)著重審查了“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”，最終認(rèn)定該協(xié)議簽訂的雙方主體不具有平等性，屬于行政合同，不屬于合同詐騙罪中的合同范圍。而且根據(jù)相關(guān)司法解釋“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為”，遂將本案定性為詐騙罪。

 

2019年10月，惠民縣公安局以龍?zhí)煜?、張?zhí)烊鸬?人涉嫌詐騙罪移送審查起訴?；菝窨h檢察院審查后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保局出具的證明材料與公安機(jī)關(guān)匯總的“虛假住院人員統(tǒng)計(jì)表”不符，存在重復(fù)計(jì)算的情況，且尚有8名向光耀醫(yī)院提供多張醫(yī)保卡的涉案人員未及時(shí)移送審查起訴，于是該院將案件退回公安機(jī)關(guān)補(bǔ)充偵查，要求其重點(diǎn)核實(shí)涉案人數(shù)和詐騙金額，向涉及的174名持卡人一一核實(shí)情況。

深挖騙保案背后的深層問題
 

經(jīng)退回補(bǔ)充偵查，依法追訴8名同案犯，2020年10月，惠民縣檢察院以涉嫌詐騙罪對龍?zhí)煜椤執(zhí)烊鸬?4人提起公訴。2020年12月，該案在惠民縣法院公開開庭審理。今年1月18日，法院作出一審判決，認(rèn)為被告人龍?zhí)煜?、張?zhí)烊鸬热颂摌?gòu)事實(shí)，騙取國家醫(yī)保基金，分別達(dá)到數(shù)額巨大和數(shù)額較大，檢察機(jī)關(guān)的指控成立，遂作出上述判決。一審宣判后，龍?zhí)煜樘岢錾显V。日前，濱州市中級法院依法裁定駁回上訴，維持原判。

 

案件雖然順利辦結(jié)，但檢察官的工作遠(yuǎn)沒有結(jié)束。案件間接反映出當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局在聯(lián)合執(zhí)法、協(xié)調(diào)整合方面存在欠缺，如：未能形成有效的執(zhí)法、監(jiān)督防控體系；參保人員法治觀念淡薄，對醫(yī)保政策缺乏認(rèn)識(shí)，隨意出借醫(yī)?？ǖ?。

 

“基本醫(yī)療保障制度能有效維護(hù)人民群眾健康權(quán)益、緩解因病致貧、推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。作為基層檢察機(jī)關(guān)，應(yīng)充分發(fā)揮職能作用，通過辦案和服務(wù)助力醫(yī)?；鸨O(jiān)管，防止欺詐騙保行為，筑牢醫(yī)?；鸢踩W(wǎng)，護(hù)好人民群眾救命錢。”惠民縣檢察院檢察長張炳琪表示。

 

今年初，惠民縣檢察院在總結(jié)辦案經(jīng)驗(yàn)后，向該縣醫(yī)保局發(fā)出檢察建議，建議該局加大對醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管力度、落實(shí)責(zé)任倒查機(jī)制、加強(qiáng)對參保人員的監(jiān)管、加大醫(yī)保政策法治宣傳力度，進(jìn)一步規(guī)范協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員就醫(yī)情況。

 

收到檢察建議后，惠民縣醫(yī)保局高度重視，對照檢察建議的內(nèi)容，專門召開黨組會(huì)議研究，制定了強(qiáng)化現(xiàn)場稽查、實(shí)行基金監(jiān)控全覆蓋、探索引入商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)第三方力量等強(qiáng)化基金監(jiān)管能力的有效舉措，同時(shí)在全縣范圍內(nèi)開展針對騙保行為的“大排查、大整治”專項(xiàng)活動(dòng)，對縣域內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面排查，防微杜漸。與公檢法司召開聯(lián)席會(huì)議，合力構(gòu)建起全領(lǐng)域、全流程的醫(yī)療保障基金安全防控機(jī)制。

 

（涉案單位及人員均為化名）

 

原標(biāo)題：偽造病例"掛空床"套取醫(yī)保金